А Н К Е Т А

Фамилия _______________________________ Имя _________________________

Дата рождения _______________ Место рождения _______________________

Гражданство __________________________ Личный код ___________________

Домашний адрес ______________________________________________________

Контактный телефон ______________________ E-mail _____________________

Образование ______________________ Профессия ________________________

Родной язык _______________ Знание иностранных языков ________________

_____________________________________________________________________

Дополнительные сведения о себе ________________________________________

_____________________________________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять меня в члены НКО «VMESTE–ÜHESKOOS-TOGETHER» (VÜT).

С Уставом VÜT ознакомлен(а), признаю и обязуюсь выполнять.

"____"_____________ 2010 года Подпись___________________

Рекомендации:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

Зарегистрировано: "____"____________ 2010 года

Решение Правления: ________________________________________________

Решение общего собрания: ___________________________________________

Выдан членский билет nr. _________________